여성의 난임 치료
배란 장애의 치료
배란 장애의 치료는 우선 그 원인을 알아내고, 그 원인에 맞게 치료하여야 한다. 희소배란,무배란 등의 난임환자에게 배란을 유도하는약제, 주사 등으로 치료를 합니다.
- 1. 클로미펜(Clomiphene) : 가장 많이 사용되는 배란유도제입니다.
복용 후에는 배란이 확실히 되는지 초음파로 확인하여야 하며, 배란기를 확인한 후에 부부관계를 하여 임신을 유도합니다.
배란 유도제는 인위적인 방법을 통해 배란을 개선하는 방법이므로 약간의 부작용이 있을 수 있고, 난자가 여러개 배란되는 경우 쌍태아, 또는 그 이상의 다태아 임신 가능성이 있고, 드물게 난소과자극 증후군이 생길 수도 있습니다. - 2. Femara(페마라)
클로미펜 복용으로 자궁내막이 너무 얇아지는 경우에 사용합니다.
다낭성 난소 증후군 환자에서 난소 과자극의 가능성이 있을 때 사용하기도 합니다. - 3. 주사제 : 먹는약으로 반응이 없는 환자에게 사용합니다.
난관 이상의 치료
난소에서 방출한 난자를 보호하고, 정자와의 수정을 도와주는 것이 난관입니다. 결국 난자가 이동하는 통로가 난관이므로 이곳에 염증이 생기면 내부가 막히게 되거나 주변과 유착이 생 기게 되며, 난임의 원인이 됩니다. 난관 이상에 의한 난임 치료법은 수술요법이 대표적인 방법입니다.
- 1. 난관유착박리술
난관 주위가 유착되어 난자가 통과할 수 없거나 소통이 좋지 않을 경우에 실시합니다. - 2. 난관채부성형수술
난관채부 끝이 막혀 있거나 서로 엉켜 붙어 있을 경우 떼어주는 수술입니다.
자궁체부 이상의 치료
- 1. 자궁의 선천성 기형
수술로 정상적인 상태로 복원 후에 난임 치료를 합니다. - 2. 자궁의 발육 부전의 경우
난소호르몬을 투여하는 방법이 이용됩니다. - 3. 자궁 근종의 경우
근종의 위치와 크기에 따라 나타나는 증상도 매우 다양합니다.
다른 특별한 원인이 없을 경우에는 근종을 제거하는 수술을 하는 경우가 있고, 근종의 제거는 위치에 따라 자궁경을 이용한 방법과 복강경 수술 및 개복 수술을 할 수 있습니다. - 4. 자궁내막 유착증, 중격자궁, 자궁내강 용종 및 점막하근종의 경우
자궁경을 이용하여 치료 합니다.
인공 수정
나팔관(난관)이 개통되어 있는 여성의 자궁 내에 배우자의 정액을 세정 및 처리하여 정자를 주입하므로 수정 및 임신율을 향상시키는 방법입니다. 인공수정은 운동성이 있는 정자의 수를 늘리는 방법으로 안전하고, 저렴하며, 비침습적인 방법입니다.
인공수정 적응증
- 1. 아내 쪽에 자궁 경관이나 점액에 문제가 있을 경우
- 2. 남편이 성교 장애로 질 내에 삽입이 어려운 경우
- 3. 경미한 정도의 남성 요인이 있는 경우
- 4. 원인 불명으로 계속 임신이 안 되는 경우
인공수정 시기
먹는 약 또는 주사제로 배란유도 및 촉진을 시키고, 질 초음파와 배란소변검사로 인공수정 시기를 결정하게 됩니다.
인공수정 시술방법
- 1. 인공수정하는 당일날 남편이 미리 오셔서 정액을 채취하게 됩니다.
- 2. 채취된 정액에서 운동성이 좋은 정자만을 분리 선택하는 과정을 거치게 됩니다. 보통 1시간 ~ 1시간 30분 후에 시술을 받게 됩니다
- 3. 처리된 정액은 부드러운 주입관을 통하여 자궁강 내로 주입되며 대부분 통증 없이 쉽게 수행됩니다.
- 4. 인공수정을 시행 받은 여성은 약간의 휴식 후 귀가하게 되며, 정상 활동을 하시면 됩니다.
체외수정
과배란 유도하여 여성으로부터 채취된 난자와 남편의 정자를 수정시킨 후 체내와 같이 체외 배양하여 정상적으로 세포분열이 일어난 수정란을 선별하여 자궁 내 에 이식하는 일련의 과정을 말합니다.
체외수정 시술 대상자
- 난관성 난임 : 난관폐쇄. 골반유착, 난관성형수술 실패 후, 난관 절제 등의 경우
- 남성난임
- 자궁내막증
- 원인불명의 난임
- 인공수정에 여러 번 실패한 경우
- 면역학적 난임
시험관 아기 시술과정
- 1. 과배란유도
배란유도 주사를 통해 여러 개의 난포를 자라게 합니다. - 2. 난자 및 정액채취
난자 채취 시 간단한 마취를 실시하며 입원 하지 않고 귀가합니다. - 3. 시험관내 수정과 수정란 배양
- 4. 자궁 내 배아 이식
난자채취 3~5일후 가느다란 관을 자궁내로 삽입하여 배아를 이식합니다. 마취 없이 시술이 가능하며 1~3시간 휴식 후 귀가합니다. - 5. 임신반응 혈액검사
배아이식 후 11일째 되는 날에 혈액검사를 통해 임신여부를 확인합니다. - 6. 초음파로 자궁 내 임신확인
난자 세포질 내로 직접 정자 주입술
남편의 정자수가 극히 적거나 특수 정액검사를 통해 정자의 기형률이 매우 높은 경우에 대해 적용할 수 있는 시술입니다. 부인으로부터 난자를 채취하여 효소를 이용하여 난자를 둘러싸고 있는 세포를 제거하고, 미세 조작기에 부착된 유리관을 통해 1마리의 정자를 성숙난자의 세포질 내로 직접 주입하는 시술입니다. 이 시술로 태어난 아기들은 자연 임신 후 태어난 아기들만큼 비교적 건강합니다.
< 적응증 >
- 정자의 기능적 이상이 심할 경우 - 운동성, 수, 형태가 비정상적일 때
- 비 폐색성 무정자증 환자(고환에서 정자를 얻음), 수술적 교정이 불가능한 폐색성 무정자증 환자 (고환이나 부고환에서 정자를 얻음)
- 척추장애 등으로 인한 사정장애 환자
- 이전 체외수정에서 수정이 실패한 경우
- 미성숙 난자의 체외성숙 후 수정 시
- 착상 전 수정란의 유전적 진단환자의 시험관 아기 시술시
성숙정자 선별 미세조작 시술
세포질내 정자주입술(ICSI)의 방법으로 수정하는 경우, 기존의 형태와 운동성만을 고려하여 주입하는 일반적인 방법의 한계를 보완해서 성숙도가 완벽한 정자를 선택하여 주입하는 미세조작시술입니다. 성숙한 정자의 머리에는 히알루로난과 결합할 수 있는 특유 수용체를 가지고 있어 히알루로난이 코팅된 장치를 이용하면 미세수정시에 성숙정자를 선택 할 수 있고, 높은 등급의 배아와 낮은 유산율을 기대할 수 있습니다.
난자활성화 처리기법
보조생식술을 시행하였음에도 수정이 이루어지지 않은 경우는 낮은 운동성을 가진 정자나 비정상적인 형태의 정자가 많을 때, 또는 난자수가 적거나 난자상태가 좋지 않을 때 등으로 알려져 있습니다. 그러나 정자, 난자의 상태가 정상임에도 수정이 이루어지지 않는 경우가 간혹 발생하는데, 이는 정자로부터 유래되는 난자의 활성화가 이루어지지 않았기 때문입니다. 이러한 경우 난자에 특수이온을 유입하여 인위적으로 난자의 활성화를 유도할 수 있습니다.
난자 공여시술 (Ovum Donation)
난소의 수술적 제거, 난소기능부전, 염색체이상, 여러 번의 체외수정 실패, 고령난임 등에서 자신의 난자를 사용하지 못할 때 다른 여성의 난자(기증자)를 제공받아 임신을 시도하는 방법으로 법적 동의서가 필요합니다. 공여자는 만 35세 미만의 여성이 적절하며, 성병 등의 감염이 없어야 합니다.
생식세포 동결보존
수정란의 동결보존
체외수정 시술 시에 여러 개의 수정란을 획득 후 잉여의 수정란은 동결 보존하였다가 필요시 해동하여 사용하게 되며,
한 번의 난자채취로 여러 번 배아이식을 할 수 있습니다.
체외수정 시 배란유도주사와 난자채취 과정을 거치지 않으므로 경제적이며 비침습적입니다.
정자 동결보존
인공수정이나 시험관 아기시술 계획에 있어서 수정 당일 남편으로부터 정액채취가 불가능한 경우 미리 정액을 채취하여 동결보존 할 수 있습니다. 또는 항암요법 및 방사선 치료 등으로 인한 생식력 감퇴나 정자의 유전적 변이를 일으킬 수 있는 치료 전에도 시행하여 일정기간 동안 보관 할 수 있습니다.
난자 동결보존
시험관 아기 시술시 정자 채취가 용이하지 않은 경우, 난자를 채취하여 냉동 보존하였다가 정자가 확보된 후 수정을 시행 할 수 있으며, 암치료 등으로 생식능력 소실이 우려되는 여성의 경우에도 난자를 동결보존 할 수 있습니다.
보조부화술
보조부화술이란?
정자와 난자의 수정으로 생성된 배아는 투명대를 뚫고 나와 자궁내벽에 착상하게 되는데, 이 과정을 부화(Hatching)라고 합니다. 그러나 간혹 배아가 투명대를 뚫고 나오지 못하거나 투명대가 오히려 배아를 더 이상 자라지 못하게 하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 자궁내벽에 착상할 수 없어 임신이 되지 않기 때문에 이식 전 투명대를 얇게 해주어 배아가 쉽게 부화 할 수 있도록 도와주는 시술입니다.
